Додаток 5
до Порядку надання дозволу на експлуатацію магазину безмитної торгівлі і контролю за діяльністю підприємства, яке його отримало
(пункт 4 розділу VІ)

План 
проведення моніторингу відповідності підприємств умовам надання дозволу та умовам, визначеним у дозволі
 на експлуатацію магазину безмитної торгівлі
на 20___ рік
Порядковий номер	Реєстраційний номер дозволу	Ідентифікаційний код юридичної особи в Єдиному державному реєстрі підприємств та організацій України чи реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) або серія (за наявності) та номер паспорта*
фізичної 
особи – підприємця 	Найменування
юридичної особи / прізвище (за наявності), власне ім я, по батькові (за наявності) фізичної особи – підприємця	Міжнародний пункт пропуску через державний кордон України, в якому розташований магазин безмитної торгівлі	Кількість приміщень, які включає магазин безмитної торгівлі***	Місцезнаходження приміщень, які включає магазин безмитної торгівлі****	Митниця, що залучається до здійснення заходів з проведення моніторингу відповідності	Період проведення моніторингу відповідності	Період, який підлягає моніторингу відповідності	
					торговельний зал (зали), у тому числі бар або інші пункти громадського харчування	допоміжні приміщення	склади магазину безмитної торгівлі	торговельний зал (зали), у тому числі бар або інші пункти громадського харчування	допоміжні приміщення	склади магазину безмитної торгівлі				
				найменування	вид сполучення**										
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
1															

___________________     _________________________________________________      ______________
(найменування посади)		      (прізвище (за наявності), власне ім’я, по батькові (за наявності) посадової особи Держмитслужби)                                             (підпис)

_______
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті, зазначається серія (за наявності) та номер паспорта.
** Вид сполучення (автомобільний, повітряний, морський, поромний, річковий, залізничний, пішохідний). 
*** Зазначається кількість (цифрове значення) відповідних видів приміщень, які включає магазин безмитної торгівлі.
**** Зазначається фактична адреса відповідного приміщення, яке включає магазин безмитної торгівлі. 
_______________________