ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
____ ___________ 2021 року № _____

Державна митна служба України

ВИТЯГ
з реєстру митних брокерів

МИТНИЙ БРОКЕР

Найменування юридичної особи або прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) фізичної особи – підприємця 		
Адреса місцезнаходження підприємства або місця проживання громадянина-підприємця
		
Реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті)
		
Дата внесення відомостей до Реєстру
		
Реєстраційний номер митного брокера у Реєстрі
		
Дата формування витягу

Місце для образу QR-коду

В. о. директора Департаменту
митної політики						                                Сергій БЕДАШ