Додаток 7
до Порядку роботи складу митного органу
(пункт 5.6 розділу V)

АКТ №
огляду транспортного засобу, який розміщується на склад митниці  
відповідно до _____________________________

Дата складання: _______________                                          Митниця: __________________                                       

Технічні характеристики ТЗ

Тип ТЗ: ___________________________________	Марка, модель ТЗ: __________________	
		
Рік виготовлення ТЗ: ________________________	Колір ТЗ: __________________________	
		
Номер кузова/шасі/рами ТЗ: __________________	Обʼєм двигуна ТЗ: ___________________	
		
Номер двигуна ТЗ: __________________________	Тип двигуна ТЗ: _____________________	
		
Показник спідометра ТЗ: ____________________	Наявність пального в баку ТЗ: _________	
		
Наявність ключа запалення ТЗ (кількість): ______	Наявність посвідчення про реєстрацію ТЗ (назва/серія/номер документа):  _____________________________________	

Комплектація ТЗ

Назва деталі/запчастини	Відмітка про наявність та кількість		
Назва деталі/запчастини	Відмітка про наявність та кількість	
Фари передні			Чохол на кермі		
Фари задні			Дзеркало заднього виду		
Бампер передній			Радіоприймач/магнітола		
Бампер задній			Автомобільний прикурювач		
Бокові дзеркала			Підголовники на сидіннях		
Склоочисники			Чохли на сидіннях		
Ковпаки на колесах			Ремені безпеки		
Ручки дверні			Аптечка		
Антена			Знак аварійної зупинки		
Фаркоп			Вогнегасник		
Кришка паливного баку 			Комплект інструменту		
Запасне колесо			Домкрат		
Акумулятор			Ключ для паливного баку		
Килимки в салоні ТЗ			Ключ для багажника		

Інші відомості (виявлені під час огляду пошкодження й несправності; наявність в салоні та багажнику ТЗ інших предметів; коментарі особи, яка прийняла ТЗ на склад митниці, та/або осіб, присутніх під час огляду, тощо):	

	

	

Акт складено у ________ прим.

Посадова особа митниці, яка прийняла ТЗ на склад митниці (посада, ініціали, прізвище, підпис): ________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________

Присутні під час огляду:

Особа, яка передає транспортний засіб на склад митниці (посада (у разі, якщо така особа є посадовою особою митниці), ініціали, прізвище, підпис):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Власник ТЗ або уповноважена ним особа (ініціали, прізвище, підпис): 

________________________________________________________________________________

Примірник акта отримав (ініціали, прізвище, підпис): _________________________________

Примірник акта отримав (ініціали, прізвище, підпис): _________________________________